Переверните свой телефон горизонтально, для удобства работы с документом
Кликните на текст документа,
чтобы развернуть его целиком.
чтобы развернуть его целиком.
Минздрав РФ
(наименование учреждения)
Форма № 027/у
ВЫПИСКА
из медицинской карты
◻ амбулаторного, ◻ стационарного больного
в (название и адрес учреждения, куда направляется выписка)
1. Фамилия, имя, отчество |
2. Дата рождения |
3. Домашний адрес |
4. Место работы и род занятий |
5. Даты: а) по амбулатории: заболевания направления в стационар б) по стационару: поступления выбытия |
6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)
7. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке
8. Лечебные и трудовые рекомендации
«» г.
Лечащий врач
Этот документ был вам полезен?
Создайте свой персональный договор
- Наши юристы защищают ваши интересы.
- Мы всегда в в курсе изменений законодательства и следим за актуальностью создаваемых документов.
- С нами вы можете адаптировать документ к вашим конкретным потребностям и целям, что невозможно с шаблоном.