Образец выписки из медицинской карты

Если вы хотите сдать или снять квартиру, то вам понадобится договор аренды. Это специальный документ, в котором описаны условия сдачи жилья и права и обязанности как арендатора, так и арендодателя. Вы можете найти образец такого договора ниже или обратиться за консультацией к нашему специалисту.

Кликните, чтобы развернуть

Минздрав РФ

(наименование учреждения)

Форма № 027/у

ВЫПИСКА
из медицинской карты
◻ амбулаторного, ◻ стационарного больного

в (название и адрес учреждения, куда направляется выписка)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения

3. Домашний адрес

4. Место работы и род занятий

5. Даты: а) по амбулатории: заболевания направления в стационар б) по стационару: поступления выбытия

6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)

7. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке

8. Лечебные и трудовые рекомендации

«» г.

Лечащий врач

Добавьте шаблон в избранное, чтобы не потерять

Обратите внимание, что справка составлена и проверена юристами и является примерной, она может быть доработана с учетом конкретных условий сделки. Администрация Сайта не несет ответственности за действительность данной справки, а также за ее соответствие требованиям законодательства Российской Федерации.