Образец и формы рецептурного бланка №107-1/у
Министерство здравоохранения Российской Федерации Наименование (штамп) медицинской организации | Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Форма №107-1/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №1175-н (ред. от 30.06.2015 г. №386н) |
Рецепт
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"" г.
Ф.И.О. пациента
Возраст
Ф.И.О. лечащего врача
руб.|коп.|Rp.
руб.|коп.|Rp.
руб.|коп.|Rp.
Подпись
и личная печать лечащего врача
М.П.
Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (ненужное зачеркнуть)
( ) (указать количество месяцев)
Обратите внимание, что документ составлен и проверен юристами и является примерным, он может быть доработан с учетом конкретных условий сделки. Администрация Сайта не несет ответственности за действительность данного документа, а также за его соответствие требованиям законодательства Российской Федерации.
Отправить
