Образец и формы рецептурного бланка №107-1/у

Показать еще
Кликните на текст документа
чтобы развернуть его целиком.

Рецептурный бланк

Министерство здравоохранения Российской Федерации


Наименование (штамп) медицинской организации

Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма №107-1/у
Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №1175-н
(ред. от 30.06.2015 г. №386н)

Рецепт
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

"" г.

Ф.И.О. пациента

Возраст

Ф.И.О. лечащего врача

руб.|коп.|Rp.

руб.|коп.|Rp.

руб.|коп.|Rp.

Подпись
и личная печать лечащего врача

М.П.

Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (ненужное зачеркнуть)

( ) (указать количество месяцев)

Самостоятельно
Обратите внимание, что документ составлен и проверен юристами и является примерным, он может быть доработан с учетом конкретных условий сделки. Администрация Сайта не несет ответственности за действительность данного документа, а также за его соответствие требованиям законодательства Российской Федерации.
Скачать документ
Этот документ был полезен?
НАВЕРХ