Образец журнала предрейсового медицинского осмотра водителей
Начат:
«16» апреля 2018 г.
Окончен:
«20» апреля 2018 г.
| Дата, время проведения медосмотра | № п/п | Фамилия, Имя, Отчество водителя | Табельный номер водителя | Жалобы на состояние здоровья | Температура тела (град. Цельсия) | Артериальное давление (мм. рт. ст.) | Проба на наличие алкоголя (промилле) | Пульс (ударов в мин.) | Причины направления к врачу | Подпись медицинского работника |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 16.04.2018, 8 ч. 45 мин. | 1 | Степанов Владимир Петрович | 001242 | Нет | 36,6 | 120/80 | Отриц. | 70 | Отсутствуют | Иванов |
| 17.04.2018, 8 ч. 45 мин. | 2 | Степанов Владимир Петрович | 001242 | Головокружение | 36,6 | 140/90 | Отриц. | 70 | Повышенное давление | Андреев |
| 18.04.2018, 9 ч. 45 мин. | 3 | Антонов Станислав Анатольевич | 001245 | Нет | 36,6 | 120/80 | Отриц. | 70 | Отсутствуют | Андреев |
| 19.04.2018, 9 ч. 45 мин. | 4 | Антонов Станислав Анатольевич | 001245 | Слабость | 39,3 | 140/90 | Отриц. | 70 | Температура 39,3, подозрение на ОРВИ | Андреев |
В настоящем журнале прошнуровано, пронумеровано и опечатано 4 (четыре) страницы.
«20» апреля 2018 г.
Генеральный директор Степанов В.С.
/
«» 2026 г.
«» 2026 г.
М.П.
Обратите внимание, что документ составлен и проверен юристами и является примерным, он может быть доработан с учетом конкретных условий сделки. Администрация Сайта не несет ответственности за действительность данного документа, а также за его соответствие требованиям законодательства Российской Федерации.
Отправить
