Заявление об установлении отцовства по совместному заявлению родителей

Я, (ФИО отца)

признаю себя отцом ребенка:

фамилия  

имя

отчество

пол

дата рождения

место рождения

запись акта о рождении № от г.

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация

фамилия матери  

имя матери

отчество матери

Я, (ФИО матери)

мать ребенка:

фамилия  

имя 

отчество

Подтверждаю, что

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

Просим после установления отцовства присвоить ребенку:

фамилию

имя

отчество

Сведения о родителях:

Отец

• Фамилия Имя Отчество
• Дата рождения г. Место рождения
• Гражданство Национальность Место жительства
• Документ, удостоверяющий личность
• (наименование) серия №
• (наименование органа, выдавшего документ)
• г. (дата выдачи)

Мать

• Фамилия Имя Отчество
• Дата рождения г. Место рождения
• Гражданство Национальность Место жительства
• Документ, удостоверяющий личность
• (наименование) серия №
• (наименование органа, выдавшего документ)
• г. (дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)

запись акта № от г.

Я, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)

родившийся г., согласен на установление отцовства.