Образец заявления на возврат денежных средств

Генеральному директору

от

место жительства:

паспорт серия №

выдан: кем

когда « » г.

телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

Я, прошу возвратить мне денежные средства в сумме (прописью) , уплаченные за (указать основания оплаты) в связи с (указать причину отказа)

Возвратить сумму прошу банковским переводом по следующим реквизитам (указывается наименование и реквизиты банка (БИК, корреспондентский счет, расчетный счет получателя)):

Приложение:

Кассовый товарный чек № от «» г.

Абонемент № от «» г.