Образец акта осмотра квартиры после затопления

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

(наименование управляющей организации)

(подпись) М.П. (Ф.И.О.)

Акт № о последствиях залива квартиры по адресу:

Комиссия в составе: (представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.)

, (представитель организации, обслуживающей многоквартирный дом)

, (должность, Ф.И.О.)

, (должность, Ф.И.О.)

составила настоящий Акт о проведении обследования квартира № по адресу: .

Собственником (нанимателем) указанного жилого помещения является .

Обследуемая квартира расположена на этаже - этажного дома, года постройки, состоит из комнат, .

На день обследования комиссией установлено:

г. произошел залив квартиры № , в результате которого пострадали: (указать объем причиненного ущерба с указанием поврежденных вещей)

В результате обследования вышерасположенной квартиры № выявлено:

(указать причину залива с указанием действия или бездействия причинителя вреда)

Были нарушены нормы технической эксплуатации: (указать, какие именно нормы технической эксплуатации зданий и помещений нарушены)

Таким образом, причиной залива квартиры № явилось

.

Необходимо произвести ремонт силами:

.

Описание объема причиненного ущерба:

1. Комната кв. м - (объем причиненного ущерба)

.

2. Комната кв. м - (объем причиненного ущерба)

.

3. Коридор кв. м - (объем причиненного ущерба)

.

4. Санузел кв. м - (объем причиненного ущерба)

.

5. Кухня кв. м - (объем причиненного ущерба)

.

Объем восстановительных работ:

1. Комната кв. м - (объем восстановительных работ)

.

2. Комната кв. м - (объем восстановительных работ)

.

3. Коридор кв. м - (объем восстановительных работ)

.

4. Санузел кв. м - (объем восстановительных работ)

.

5. Кухня кв. м - (объем восстановительных работ)

.

Вариант в случае необходимости: Причинитель вреда отказался от подписи.

Акт № от " " г. был составлен по наружному осмотру:

- ( );

- ( );

- ( );

- ( ).

Для подтверждения факта обследования квартиры были приглашены:

Причинитель вреда: ( )

Потерпевшая сторона: ( )

Настоящий Акт составлен в трех экземплярах, по одному для собственников (нанимателей) жилых помещений, и один - для жилищной организации.

Члены комиссии:

/ /

/ /

/ /

М.П.

Собственники (наниматели):

/ /

/ /