Список кредиторов и должников гражданина - физического лица

Показать еще
Кликните на текст документа
чтобы развернуть его целиком.

Приложение № 1

к приказу Минэкономразвития России

от 5 августа 2015г. №530

Список кредиторов и должников гражданина

Информация о гражданине

фамилия

обязательно

 Иванова

имя

обязательно

Анна

отчество

при наличии

Ивановна

в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества

обязательно

дата рождения

обязательно

01.01.1990

место рождения

обязательно

ГОР. МОСКВА

СНИЛС

обязательно

123-456-789 10

ИНН

при наличии

123456789123

документ, удостоверяющий личность

вид документа

обязательно

Паспорт

серия (при наличии) и номер

обязательно

1234 567890

адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации [1]

субъект Российской Федерации

обязательно

Московская обл

район

при наличии

город

при наличии

г Иваново

населенный пункт (село, поселок и так далее)

при наличии

улица (проспект, переулок и так далее)

при наличии

ул Советская

номер дома (владения)

при наличии

10

номер корпуса (строения)

при наличии

номер квартиры (офиса)

при наличии

I. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)

1

Денежные обязательства


п/п

Содержание обязательства [2]

Кредитор [3]

Место нахождения (место жительства) кредитора

Основание возникновения [4]

Сумма обязательства (руб.)

Штрафы, пени и иные санкции (руб.)

всего [5]

в том числе задолженность [6]

1.1

Микрозайм

ООО МКК "А ДЕНЬГИ"

107078, г. Москва, вн. тер. г. Муниципальный округ Красносельский, ул. Маши Порываевой, д. 7, стр. А, эт./пом./комн. 8/5-6Б/805-806

Кредитный договор № N12345 от 2022-01-01

100000

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1.26

2

Обязательные платежи


п/п

Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа

Недоимка

Штрафы, пени и иные санкции

2.1

Сведения о неденежных обязательствах гражданина, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

II. Сведения о кредиторах гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
которые возникли в результате осуществления гражданином
предпринимательской деятельности)

1

Денежные обязательства


п/п

Содержание обязательства [7]

Кредитор [8]

Место нахождения (место жительства) кредитора

Основание возникновения [9]

Сумма обязательства

Штрафы, пени и иные санкции

всего [10]

в том числе задолженность [11]

1.1

2

Обязательные платежи


п/п

Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа

Недоимка

Штрафы, пени и иные санкции

2.1

Сведения о неденежных обязательствах гражданина, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

III. Сведения о должниках гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
за исключением возникших в результате осуществления гражданином
предпринимательской деятельности)

1

Денежные обязательства


п/п

Содержание обязательства [12]

Должник [13]

Место нахождения (место жительства) должника

Основание возникновения [14]

Сумма обязательства

Штрафы, пени и иные санкции

всего [15]

в том числе задолженность [16]

1.1

2

Обязательные платежи


п/п

Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа

Сумма к зачету или возврату

всего

проценты [17]

2.1

Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

IV. Сведения о должниках гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
которые возникли в результате осуществления гражданином
предпринимательской деятельности)

1

Денежные обязательства


п/п

Содержание обязательства [18]

Должник [19]

Место нахождения (место жительства) должника

Основание возникновения [20]

Сумма обязательства

Штрафы, пени и иные санкции

всего< [21]

в том числе задолженность [22]

1.1

2

Обязательные платежи


п/п

Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа

Сумма к зачету или возврату

всего

проценты [23]

2.1

Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

01.01.2023

(подпись гражданина)

(расшифровка подписи)

[1] При отсутствии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации указать наименование субъекта Российской Федерации по месту пребывания без указания конкретного адреса:

[2] Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).

[3] Указывается другая сторона обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.

[4] Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[5] Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[6] Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[7] Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).

[8] Указывается другая сторона обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.

[9] Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[10] Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[11] Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[12] Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).

[13] Указывается другая сторона обязательства: должник, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.

[14] Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[15] Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[16] Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[17] Заполняется в случае, если возврат суммы излишне уплаченного налога осуществляется с нарушением сроков, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, №31, ст.3824; 2006, №31, ст.3436; 2010, №31, ст.4198; 2011, №47, ст.6611; 2012, №27, ст.3588; 2013, №30, ст.4081; 2014, №45, ст.6157; №26, ст.3372; 2015, №24, ст.3377).

[18] Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).

[19] Указывается другая сторона обязательства: должник, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.

[20] Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[21] Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[22] Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.

[23] Заполняется в случае, если возврат суммы излишне уплаченного налога осуществляется с нарушением сроков, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, №31, ст.3824; 2006, №31, ст.3436; 2010, №31, ст.4198; 2011, №47, ст.6611; 2012, №27, ст.3588; 2013, №30, ст.4081; 2014, №45, ст.6157; №26, ст.3372; 2015, №24, ст.3377).

Самостоятельно
Обратите внимание, что документ составлен и проверен юристами и является примерным, он может быть доработан с учетом конкретных условий. Администрация Сайта не несет ответственности за действительность данного документа, а также за его соответствие требованиям законодательства Российской Федерации.
Скачать документ
Этот документ был полезен?
НАВЕРХ