По полису ОМС можно получить бесплатную медицинскую помощь в ряде частных клиник. Об этом напомнили в официальном канале Госдумы в мессенджере МАХ. Проверить, какие медорганизации оказывают услуги по ОМС, можно в территориальном фонде ОМС или в своей страховой медицинской компании, а также уточнить по телефону выбранной клиники, какие именно услуги доступны без оплаты.
| Что важно знать | Ключевая информация |
|---|---|
| Где оказывают по ОМС | Отдельные стоматологии, многопрофильные клиники и диагностические центры, работающие по территориальной/базовой программе ОМС. |
| Как проверить участие клиники | Перечни опубликованы на сайтах территориальных фондов ОМС; сведения можно запросить в страховой компании, выдавшей полис, и уточнить по телефону самой организации. |
| Какие услуги доступны | Только те, что включены в территориальную и базовую программы ОМС для конкретного региона и медорганизации. |
| Экстренная помощь | Частные клиники обязаны оказывать экстренную помощь бесплатно даже без полиса или паспорта (ч. 2 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ). Примеры: отравление, перелом, открытое кровотечение. |
| Если нет направления | Для плановой помощи может потребоваться направление. Без него возможна платная консультация для оформления направления. Пациент вправе отказаться от навязанных платных услуг. |
| Куда обращаться при спорах | В свою страховую медкомпанию (по номеру на полисе) или к главному врачу медорганизации. |
Содержание
Как действовать пациенту
- Найдите клинику из перечня ТФОМС или уточните в страховой компании, действует ли там ОМС.
- Позвоните в медорганизацию и уточните перечень услуг по ОМС и порядок записи.
- При необходимости получите направление в поликлинике по месту прикрепления.
- Если предлагают оплатить то, что должно входить в ОМС, откажитесь и обратитесь в страховую компанию.
Основные принципы ОМС (ст. 4 Федерального закона № 326-ФЗ)
- Гарантия бесплатной помощи застрахованному при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.
- Госгарантия обязательств по базовой программе ОМС независимо от финансового состояния страховщика.
- Доступность и качество медпомощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Можно ли лечиться по ОМС в частной стоматологии? | Да, если стоматология участвует в программе ОМС и включена в перечень ТФОМС. |
| Где найти список частных клиник по ОМС? | На сайте территориального фонда ОМС вашего региона или в страховой медкомпании. |
| Окажут ли экстренную помощь без документов? | Да, частные клиники обязаны оказать экстренную помощь бесплатно даже без полиса/паспорта (ч. 2 ст. 11 № 323-ФЗ). |
| Нужно ли направление для плановой помощи? | Как правило, да. Без направления возможна платная консультация для его получения — навязанные платные услуги можно оспорить. |
| Куда жаловаться, если отказывают в помощи по ОМС? | В страховую медкомпанию, выдавшую полис, и/или главврачу организации. |
| Все ли услуги в частной клинике покрывает ОМС? | Нет, только услуги, предусмотренные базовой и территориальной программами ОМС для данной организации. |
Нормативная база
- Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 4).
- Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ч. 2 ст. 11).
