Вопросы целевого расходования средств ОМС для экономических служб медорганизаций остаются актуальными. Повод для обсуждения — можно ли оплачивать за счет ОМС проведение предварительных и периодических медосмотров сотрудников медицинского учреждения.
Экспертная позиция сводится к следующему: оплата таких мероприятий за счет страховых средств существенно повышает риск признания расходов нецелевым использованием средств ОМС. Этот подход подтвержден судебной практикой, в том числе постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 3 марта 2026 № 13АП-30667/25 и постановлением Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 10 июня 2024 № Ф01-1967/24.
Проведение предварительных и периодических медосмотров относится к мероприятиям по улучшению условий и охраны труда. Обязанность работодателя по их организации установлена ст. 214, 220 ТК РФ, а за нарушения предусмотрена административная ответственность по ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ.
Анализ актов, определяющих структуру тарифа ОМС (Тарифные соглашения субъектов РФ, Правила ОМС), не дает однозначного ответа — такие расходы прямо не запрещены и не разрешены. В структуре тарифа предусмотрены «прочие расходы», относимые к общеучрежденческим, без которых организация не может эффективно работать (п. 274, подп. 8 п. 277 Правил ОМС). Однако позиция ТФОМС и судов единообразна: финансирование медосмотров сотрудников должно осуществляться за счет средств учреждения, а не из целевых средств ОМС, предназначенных для оплаты бесплатной медицинской помощи.
Согласно ТК РФ (ст. 226), мероприятия по охране труда финансируются за счет федерального, региональных и местных бюджетов, а также внебюджетных источников в установленном порядке.
| Аспект | Позиция/правило | Основание | Примечание |
|---|---|---|---|
| Оплата медосмотров сотрудников за счет ОМС | Высокий риск признания нецелевым использованием | Позиция ТФОМС; судебные акты (13 ААС от 3.03.2026 № 13АП-30667/25; АС ВВО от 10.06.2024 № Ф01-1967/24) | Рекомендуется избегать оплаты из средств ОМС |
| Правовая природа расходов | Мероприятия по улучшению условий и охраны труда | ст. 214, 220 ТК РФ | Обязательны для работодателя |
| Ответственность за нарушения | Административная ответственность | ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ | Штрафы за несоблюдение требований охраны труда |
| Структура тарифа ОМС | Есть блок «прочие расходы» (общеучрежденческие) | п. 274, подп. 8 п. 277 Правил ОМС | Не дает однозначного разрешения на оплату медосмотров |
| Базовый источник финансирования медосмотров | За счет средств учреждения и/или бюджета | ст. 226 ТК РФ | Целевые средства ОМС — для оплаты медпомощи |
| Региональные исключения | Возможность использования остатков средств ОМС прошлого года на организацию обязательных периодических медосмотров | Решения субъектов РФ | Напр., Кабардино-Балкария, Республика Коми, Тюменская область |
Предпочтительные и безопасные источники оплаты таких расходов:
- Финансирование из Социального фонда — в рамках предупредительных мер по охране труда.
- Бюджетные средства — в том числе субсидии, выделенные на мероприятия по улучшению условий и охраны труда (в ряде регионов действуют соответствующие госпрограммы).
- Средства от приносящей доход деятельности медицинской организации.
Важно: некоторые субъекты РФ предусмотрели возможность направлять остатки средств ОМС прошлого года на оплату организации обязательных периодических медосмотров работников учреждений. Такая опция действует только при наличии прямого решения региона и соблюдении установленных условий (в качестве примера — Кабардино-Балкарская Республика, Республика Коми, Тюменская область).
Практические рекомендации для медорганизаций:
- Оцените локальные и региональные акты: есть ли прямое разрешение субъекта РФ на использование остатков ОМС для указанных целей.
- Закрепите источники финансирования медосмотров во внутреннем плане/сметах и договорах с контрагентами.
- Не включайте такие затраты в расчеты тарифа ОМС без четкого нормативного основания.
- Документируйте основания финансирования (решения региона, субсидии, предупредительные меры СФР, собственные средства).
- При отсутствии региональных разрешений оплачивайте медосмотры за счет внебюджетных или бюджетных источников, а не из средств ОМС.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Можно ли оплачивать предварительные/периодические медосмотры сотрудников за счет ОМС? | Формально прямого запрета в Правилах ОМС нет, но высокий риск признания расходов нецелевыми; безопаснее использовать иные источники. |
| Какие последствия у нецелевого использования средств ОМС? | Претензии ТФОМС, требование вернуть средства, финансовые санкции и судебные споры. |
| Можно ли отнести оплату медосмотров к «прочим расходам» тарифа? | «Прочие расходы» предусмотрены (п. 274, подп. 8 п. 277 Правил ОМС), но суды и ТФОМС обычно против оплаты медосмотров за счет ОМС. |
| Какие альтернативные источники использовать? | Социальный фонд (предупредительные меры), бюджетные субсидии, собственные доходы учреждения. |
| Можно ли направить остатки средств ОМС прошлого года? | Только при наличии прямого решения субъекта РФ и соблюдении условий. Примеры: Кабардино-Балкария, Республика Коми, Тюменская область. |
| На кого возложена обязанность организовать медосмотры? | На работодателя — медицинскую организацию (ст. 214, 220 ТК РФ). |
Нормативная база
- Трудовой кодекс РФ: ст. 214, 220, 226.
- Кодекс РФ об административных правонарушениях: ч. 3 ст. 5.27.1.
- Правила обязательного медицинского страхования (в т.ч. положения о структуре тарифа: п. 274, подп. 8 п. 277).
- Тарифные соглашения субъектов РФ в системе ОМС.
- Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 3 марта 2026 № 13АП-30667/25.
- Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 10 июня 2024 № Ф01-1967/24.
- Региональные программы/акты о финансировании мероприятий по охране труда и использовании остатков средств ОМС прошлого года.
