ФФОМС направил разъяснения по применению Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ). В письмах уточнены порядок оказания и оплаты лечения пациентов с ХВГС (хроническим вирусным гепатитом С) в условиях дневного стационара, а также подходы к определению стоимости лабораторных исследований в центрах здоровья.
Кого касается:
- Медицинских организаций, работающих в системе ОМС, включая дневные стационары и центры здоровья.
- Страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.
- Региональных органов управления здравоохранением, устанавливающих тарифы и маршрутизацию.
- Пациентов с ХВГС, получающих лечение по ОМС.
| Тема | Что разъяснено | Кому обязательно | Что меняется / на что обратить внимание |
|---|---|---|---|
| Лечение ХВГС в дневном стационаре | Допустимо оказание помощи в условиях дневного стационара в системе ОМС при наличии медицинских показаний. Оплата производится в рамках ПГГ по тарифам территориальной программы ОМС, с соблюдением порядков, стандартов и клинических рекомендаций Минздрава. | Медицинские организации, ТФОМС, страховые медицинские организации, региональные органы здравоохранения. | Уточнён формат оказания и правила оплаты. Рекомендуется проверить маршрутизацию пациентов, условия договоров с СМО и настройки медицинских информационных систем. |
| Стоимость лабораторных исследований в центрах здоровья | Лабораторные исследования, предусмотренные программами профилактики и наблюдения в центрах здоровья, оплачиваются за счёт средств ОМС в составе установленных тарифов территориальной программы. Взимание платы с застрахованных граждан за такие исследования не допускается. | Центры здоровья и иные МО, оказывающие профилактические услуги по ОМС; СМО; тарифные комиссии субъектов. | Уточнён подход к расчёту стоимости и отнесению расходов. МО следует сопоставить перечень исследований с тарифами и корректно отражать их в отчётности. |
Практические шаги для медицинских организаций:
- Сверить действующие тарифы территориальной программы ОМС и условия договоров со СМО.
- Обновить локальные регламенты маршрутизации пациентов с ХВГС при лечении в дневном стационаре.
- Проверить соответствие оказания помощи порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям.
- Настроить корректное кодирование и учёт лабораторных исследований, выполняемых центрами здоровья.
- Информировать пациентов о безвозмездности предусмотренных ПГГ услуг в рамках ОМС.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Оплачивается ли лечение ХВГС в дневном стационаре по ОМС? | Да, при наличии показаний и включении услуг в территориальную программу ОМС оплата производится по установленным тарифам в рамках ПГГ. |
| Может ли центр здоровья брать плату за лабораторные исследования? | Нет, если исследования предусмотрены в объёме услуг центра здоровья по ПГГ. Оплата идёт из средств ОМС согласно тарифам. |
| Нужно ли направление на лечение ХВГС в дневном стационаре? | Направление оформляется по порядкам оказания медпомощи; конкретные требования определяются территориальной программой и локальными маршрутами. |
| Едины ли тарифы по всей стране? | Нет. Размер и структура тарифов устанавливаются территориальными программами ОМС субъектов РФ. |
| Изменились ли сроки оказания помощи? | Разъяснения носят уточняющий характер. Сроки определяются ПГГ, порядками оказания медпомощи и территориальными программами. |
Нормативная база
- Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ежегодное постановление Правительства РФ на соответствующий год и плановый период).
- Порядки и стандарты оказания медицинской помощи, а также клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению хронического вирусного гепатита С.
- Письма ФФОМС с разъяснениями по применению ПГГ и оплате услуг в системе ОМС.
