Итог: медцентр, оказывающий услуги ЭКО, отстоял правомерность расходов на лекарства и медрасходники для пациентов из других регионов по ОМС. Акты нижестоящих инстанций в пользу медорганизации устояли, а Верховный Суд РФ 24 февраля 2026 по делу № 305-ЭС25-15803 отказал ТФОМС в пересмотре.
Содержание
Что стало поводом спора
- Медцентр участвует в территориальных программах ОМС сразу в 22 субъектах РФ.
- Внутренние положения позволяли использовать средства ОМС, полученные в рамках ТП ОМС одного региона, для приобретения медикаментов и расходных материалов пациентам, застрахованным в других регионах, с последующим возмещением по себестоимости за счет средств тех ТФОМС, где застрахован пациент.
- Документы о закупке и списании препаратов на «чужих» пациентов у медцентра были; подтверждений межтерриториальных возмещений на момент проверки не оказалось.
- ТФОМС «домашнего» региона посчитал, что структура тарифа не предусматривает закупок медикаментов для реализации «чужих» ТП ОМС и квалифицировал расходы как нецелевые.
Краткая хронология
- Акт проверки ТФОМС: зафиксировано нецелевое использование.
- Оспаривание акта: медцентр проиграл — суды указали на отсутствие доказательств возмещений со стороны иных ТФОМС.
- Иск ТФОМС о взыскании: первая инстанция поддержала фонд; апелляция и кассация заняли сторону медорганизации; Верховный Суд РФ отказал в передаче жалобы.
Важные данные по делу
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Сумма спора | более 45 млн руб. |
| Кто проверял | ТФОМС «домашнего» региона |
| Кто участвовал | Медцентр (ЭКО), ТФОМС-истец, ТФОМС иных регионов, ФФОМС (как надзорный орган) |
| Правила расчётов | абз. 2 п. 164 Правил ОМС (108н): ТФОМС региона, где выдан полис, возмещает средства ТФОМС по месту оказания помощи |
| Срок межтеррасчётов | до 25 дней с даты получения счёта |
| Кто обязан доказывать возмещение | Факт межтерриториальных возмещений подтверждается между ТФОМС; медцентр не обязан доказывать, что ТФОМС получил деньги от иных ТФОМС |
| Что меняется/итог | Судебная позиция: при оказании помощи по ОМС и проведённых межтеррасчётах говорить о «нецелевке» нельзя |
Что установили суды
- Даже если предположить нецелевой характер расходов, их часть подлежала бы возврату в ФФОМС как неиспользованная субвенция (по письмам Минздрава РФ и Минфина РФ), иначе возникал бы риск нецелевого использования уже у ТФОМС-истца.
- Медцентр, оказывая услуги пациентам, исполнил гарантии ст. 4 Закона № 326-ФЗ на бесплатную медицинскую помощь застрахованным по ТП ОМС и БП ОМС.
- По абз. 2 п. 164 Правил ОМС (108н) возмещение между фондами — обязанность ТФОМС, а не медцентра; потому последний не должен доказывать, что ТФОМС по месту оказания помощи получил переводы от иных ТФОМС.
- По п. 25 Обзора практики по ОМС (Президиум ВС РФ, 27.11.2024) и п. 24 Обзора ВС РФ № 3 (2022) средства ОМС — федеральная собственность; ТФОМС лишь управляет и контролирует их целевое расходование.
- Федеральный фонд ОМС (как надзорный орган) указал: медцентр не допускал нецелевого расходования; по п. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медорганизации используют средства ОМС в соответствии с программами ОМС без привязки к ТП конкретного региона; п. 6 ст. 15 не требует отдельных лицевых счетов по каждому субъекту РФ.
- По материалам дела подтверждено: ТФОМС других регионов возместили ТФОМС-истцу средства за пролеченных медцентром иногородних пациентов, что истцом не опровергнуто.
- Ключевым для разрешения спора является факт оплаты (возврата) межтерриториальных сумм, а не формальная фиксация «нецелевки» в акте проверки.
- Раз возмещение произведено, оснований для взыскания спорной суммы с медцентра нет.
Отдельные выводы апелляции
Суд апелляционной инстанции подчеркнул: спорные средства были направлены строго на лечение застрахованных в иных регионах пациентов по структуре тарифа и в рамках общего объёма пролеченных лиц, поэтому квалификация как «нецелевое использование» сомнительна.
Что это значит для медорганизаций
- Межтеррасчёты — обязанность ТФОМС. Отсутствие у медцентра подтверждений на дату проверки само по себе не доказывает «нецелевку», если впоследствии возмещения проведены.
- Нет обязанности вести отдельные лицевые счета по каждому региону для оплаты помощи по ОМС.
- Определяющие критерии: реальное оказание помощи застрахованным лицам по ОМС, документальное подтверждение закупок и списаний, а также факт межтерриториальных возмещений.
- Документы, которые стоит хранить и представлять при проверках: приказы и локальные акты, накладные/счета-фактуры на закупки, листы назначения/списания, реестры пролеченных пациентов, счета ТФОМС и письма о возмещении от иных ТФОМС.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Можно ли направлять средства ОМС, полученные по ТП одного региона, на лечение застрахованных из другого? | Да, при последующем межтерриториальном возмещении между ТФОМС и при фактическом оказании помощи по ОМС. |
| Нужны ли отдельные лицевые счета по каждому субъекту РФ? | Нет. П. 6 ст. 15 Закона № 326-ФЗ такого требования не содержит. |
| Кто подтверждает межтеррасчёты? | ТФОМС между собой. Медцентр не обязан доказывать, что ТФОМС по месту оказания помощи получил деньги от иных фондов. |
| Какой срок возмещения между фондами? | По абз. 2 п. 164 Правил ОМС (108н) — не позднее 25 дней с даты получения счёта. |
| Если возмещение проведено, могут ли взыскать «нецелевку» с медцентра? | Оснований для взыскания нет, так как расходы направлены на цели ОМС и компенсированы в порядке межтеррасчётов. |
| Что делать при проверке, если документов о возмещении ещё нет? | Представить документы о закупках и использовании, направить счета ТФОМС и дождаться возмещений; впоследствии подтвердить оплату межтеррасчётов. |
Нормативная база
- Определение Верховного Суда РФ от 24.02.2026 № 305-ЭС25-15803.
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 4; п. 5, п. 6 ст. 15).
- Правила обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России № 108н), абз. 2 п. 164.
- Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об ОМС (Президиум ВС РФ, 27.11.2024), п. 25.
- Обзор судебной практики Верховного Суда РФ № 3 (2022) (Президиум ВС РФ, 21.12.2022), п. 24.
- Письма Минздрава РФ и Минфина РФ о порядке возврата неиспользованных субвенций.
