Громкое решение: суды подтвердили запрет оплачивать спорные траты из ОМС
Суды трех инстанций согласились с выводами территориального фонда ОМС: районная больница не вправе оплачивать за счет средств ОМС плату за сброс загрязняющих веществ сверх нормативов в систему канализации и услуги по подготовке документов для регистрации опасных производственных объектов (ОПО) и получения лицензии. Позиция зафиксирована в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 20.01.2026 № Ф06-6845/25.
- Плата за негативное воздействие на систему водоотведения — не коммунальная услуга в понимании Правил ОМС и тарифного соглашения, следовательно, не может финансироваться из средств ОМС.
- Такая плата не относится и к прочим общехозяйственным расходам медорганизации, поскольку не потребляется непосредственно при оказании медицинской помощи.
- Подготовка документов для регистрации ОПО и получения лицензии направлена на соблюдение требований промышленной безопасности и не связана напрямую с оказанием медпомощи по ОМС — значит, это нецелевые расходы для ОМС.
Почему «плата за негативное воздействие» — не коммуналка по ОМС
- Правила ОМС (п. 195 Приказа Минздрава № 108н) и тарифные соглашения разрешают оплачивать из ОМС лишь коммунальные услуги, причем по объемам и тарифам на холодное водоснабжение и водоотведение.
- Отдельная плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения в перечень коммунальных услуг не включена.
- Эта плата имеет целевой характер и может быть снижена путем мероприятий по уменьшению загрязнения сточных вод, поэтому не является оплатой коммунальной услуги.
Не «общие расходы»: суд исключил и этот аргумент
Суды подчеркнули: плата за негативное воздействие не относится к прочим затратам на общехозяйственные нужды, необходимым для обеспечения деятельности медорганизации в целом, если такие затраты не потребляются непосредственно в процессе оказания медицинской помощи в рамках ОМС.
Регистрация ОПО и лицензии: платить из ОМС нельзя — точка
ЦРБ оплатила из ОМС услуги по подготовке пакета документов для регистрации в госреестре ОПО (газопровод, ГРО) и получения лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных объектов. Обязанность регистрации установлена ФЗ № 116-ФЗ и нужна для контроля за соблюдением требований промышленной безопасности. Однако если подготовка документов преследует цель соблюдения законодательства о промышленной безопасности и не связана непосредственно с оказанием медпомощи по ОМС, такие расходы не включены в структуру тарифа ОМС и признаются нецелевым использованием средств ОМС.
Что оплатят из ОМС, а что — нет: быстрый чек-лист
| Статья расхода | Можно из ОМС? | Правовое обоснование (кратко) |
|---|---|---|
| Коммунальные услуги: холодное водоснабжение и водоотведение по установленным тарифам | ДА | Правила ОМС, п. 195 Приказа Минздрава № 108н; тарифное соглашение |
| Плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения (сброс сверх нормативов) | НЕТ | Не относится к коммунальным услугам; целевой характер платы; ПП РФ № 644 (правила холодного водоснабжения и водоотведения) |
| Отнесение указанной платы к «прочим общехозяйственным расходам» | НЕТ | Не потребляется непосредственно при оказании медпомощи в рамках ОМС |
| Услуги по подготовке документов для регистрации ОПО и получения лицензии | НЕТ | Не связаны напрямую с оказанием медпомощи; вне структуры тарифа ОМС; ФЗ № 116-ФЗ |
Практические выводы: как не лишиться денег ОМС
- Проверяйте каждую спорную статью расходов на соответствие Правилам ОМС и тарифному соглашению.
- Разграничивайте оплату коммунальных услуг по тарифам и плату за негативное воздействие — последняя должна финансироваться не из ОМС.
- Мероприятия по снижению загрязнений сточных вод планируйте за счет собственных или иных внебюджетных источников, чтобы уменьшить саму плату и риски претензий.
- Регистрацию ОПО и лицензирование закладывайте в сметы вне средств ОМС: это требования промышленной безопасности, а не оказания медпомощи.
- Фиксируйте обоснование всех расходов документально: при проверке ТФОМС и судах это ключ к успеху.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Можно ли оплатить из ОМС плату за негативное воздействие на систему водоотведения? | Нет. Это не коммунальная услуга по Правилам ОМС и не входит в тариф; оплачивается из иных средств. |
| Можно ли отнести такую плату к прочим общехозяйственным расходам? | Нет. Она не потребляется непосредственно при оказании медпомощи и потому исключена из структуры тарифа ОМС. |
| Допустимо ли оплатить из ОМС услуги по подготовке документов для регистрации ОПО? | Нет. Это соблюдение требований промышленной безопасности, а не оказание медицинской помощи в системе ОМС. |
| Что реально можно оплачивать из ОМС из «коммуналки»? | Только холодное водоснабжение и водоотведение по установленным тарифам, а также иные коммунальные услуги в пределах Правил ОМС и тарифного соглашения. |
| Как снизить риски доначислений и споров с ТФОМС? | Закрепляйте разграничение расходов во внутренних регламентах, планируйте мероприятия по снижению негативного воздействия и финансируйте их вне средств ОМС. |
Нормативные акты
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_108546/
- Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_321855/
- Федеральный закон от 21.07.1997 № 116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19157/
- Постановление Правительства РФ от 29.07.2013 № 644 «О правилах холодного водоснабжения и водоотведения»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_150876/
