Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) анонсировал предстоящее утверждение новой формы уведомления о возврате средств ОМС. Инициатива связана с появлением очередной редакции типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по программе государственных гарантий. Предполагается унифицировать порядок информирования о возвратах и привести документооборот в соответствие с условиями типового договора.
Содержание
Суть изменений
- Что меняется: вводится единая форма уведомления о возврате средств в системе ОМС.
- Кого касается: медицинские организации, страховые медицинские организации (СМО), территориальные фонды ОМС (ТФОМС).
- Зачем: синхронизация с новым типовым договором по программе госгарантий и упорядочение документооборота.
- Статус: форма готовится к утверждению ФОМС.
Ключевые параметры и правила
| Параметр | Что планируется/суть | Кого касается | Срок/статус |
|---|---|---|---|
| Документ | Новая унифицированная форма уведомления о возврате средств ОМС | МО, СМО, ТФОМС | Применяется после утверждения ФОМС |
| Основание изменений | Появление очередной редакции типового договора по ПГГ | Участники расчетов по ОМС | Без указания даты; вступит в силу после публикации формы |
| Правила оформления | Единые обязательные реквизиты и структура уведомления; порядок направления | Организации системы ОМС | Будут закреплены в утверждаемой форме/разъяснениях |
| Сроки направления | Ожидается уточнение сроков подготовки и отправки уведомлений | МО, СМО, ТФОМС | Укажут в форме и (при наличии) методических материалах |
| Суммы и основания возврата | Фиксация фактических сумм и основания возврата согласно действующим правилам ОМС | Все участники расчетов | В рамках действующего законодательства об ОМС |
| Кто обязан | Юридические лица — участники финансовых расчетов по ОМС | МО, СМО, ТФОМС | С момента введения формы |
| Кто не обязан | Граждане/пациенты не участвуют в документообороте по возвратам между организациями | — | Не применяется |
Что сделать организациям уже сейчас
- Отслеживать публикацию приказа ФОМС об утверждении формы и возможных разъяснений.
- Провести аудит внутренних шаблонов и регламентов по возвратам средств ОМС.
- Подготовить ИТ-системы и ЭДО к использованию новой формы уведомления.
- Обновить локальные акты и обучить сотрудников работе с формой после ее утверждения.
- При необходимости предусмотреть переходные положения в договорах и соглашениях.
Практические эффекты
- Единообразие реквизитов и минимизация ошибок при оформлении возвратов.
- Более прозрачный учет возвратных операций в системе ОМС.
- Потенциальное ускорение взаиморасчетов между МО, СМО и ТФОМС.
- Снижение спорных ситуаций за счет унифицированной формы и привязки к типовому договору.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Когда начнет действовать новая форма? | После официального утверждения ФОМС и опубликования соответствующего документа. |
| Кого коснутся изменения? | Медицинских организаций, страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. |
| Нужно ли менять действующие договоры? | При необходимости привести разделы о возвратах/уведомлениях в соответствие с типовым договором и новой формой. |
| Как работать до утверждения формы? | Продолжать применять действующие правила и используемые шаблоны уведомлений согласно действующим договорам и нормам. |
| Изменяются ли права пациентов? | Нет, речь идет о документообороте между организациями; порядок получения помощи гражданами не меняется из-за самой формы. |
| Появятся ли новые штрафы? | Информация о санкциях не объявлялась; ответственность определяется действующим законодательством и условиями договоров. |
| Будет ли электронный формат? | Ожидается применение ЭДО по правилам ОМС; конкретные требования укажут в утвержденной форме и разъяснениях. |
Нормативная база
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (действующая редакция).
- Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по программе госгарантий (очередная редакция).
- Приказ ФОМС об утверждении формы уведомления о возврате средств ОМС (будет опубликован).
