Минздрав России вынес на общественное обсуждение проект изменений, усиливающих контроль за оформлением больничных для пациентов, часто уходящих на листок нетрудоспособности. Ключевая новация: при оформлении пятого и каждого последующего больничного за шестимесячный период сведения пациента направят на рассмотрение врачебной комиссии (ВК) для проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН).
Что именно меняется
Инициатива вносит коррективы в порядок формирования листков нетрудоспособности (электронных и бумажных) и обновляет правила проведения ЭВН. Цель — выявить причины длительной нетрудоспособности и при необходимости предпринять меры (уточнение диагноза, корректировка лечения, направление к профильным специалистам и т. п.).
| Параметр | Как предлагается |
|---|---|
| Основание контроля | 5-й и последующие листки нетрудоспособности за 6 месяцев |
| Куда направляются сведения | Во врачебную комиссию медицинской организации |
| Цель | Выявление причин длительной/частой нетрудоспособности и выбор необходимых мер |
| Форма листка | Правило действует для ЭЛН и бумажных ЛН, за исключением специальных случаев (см. ниже) |
Исключения: когда правило не применяется
Предложенные поправки не распространяются на оформление ЭЛН в следующих ситуациях:
- Уход за больным членом семьи;
- Беременность;
- Социально значимые заболевания;
- Состояния, требующие заместительной почечной терапии.
Какие акты планируют скорректировать
- Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н — об условиях и порядке формирования листков нетрудоспособности (электронных и бумажных).
- Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 195н — о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
Проект направлен на актуализацию указанных правил и внедрение контроля при многократной выдаче больничных за короткий период.
Кто проводит экспертизу временной нетрудоспособности
Согласно действующему порядку (№ 195н), ЭВН проводят:
- Лечащий врач;
- Фельдшер (когда на него возложены отдельные функции врачом);
- Зубной врач — при стоматологических заболеваниях;
- Врачебная комиссия медицинской организации.
Что должен установить специалист при ЭВН
- Диагноз и степень нарушений функций;
- Сроки временной нетрудоспособности;
- Отражение в меддокументации: состояние здоровья, данные о больничном, условия труда и иные значимые сведения.
Коротко: как это повлияет на работников и медорганизации
- Работники: при 5-м больничном за 6 месяцев стоит ожидать решения врачебной комиссии; это не означает автоматический отказ, а означает дополнительный контроль.
- Медицинские организации: потребуется регулярная передача сведений в ВК и документирование результатов ЭВН.
- Работодатели: порядок оплаты больничного не меняется; возможны запросы уточняющих данных по условиям труда.
Ответы на вопросы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Кого считают «часто болеющим» по проекту? | Того, кому оформляют пятый и каждый последующий больничный в пределах 6 месяцев. |
| Что произойдет при пятом больничном за полгода? | Медицинские сведения направят в врачебную комиссию для ЭВН. Комиссия оценит причины частой нетрудоспособности и определит дальнейшие действия. |
| Распространяется ли это на уход за ребенком и беременность? | Нет. Для ухода за больным членом семьи и при беременности правило не действует. Также исключены социально значимые заболевания и состояния с заместительной почечной терапией. |
| Это повлияет на выдачу электронных больничных (ЭЛН)? | Да, если это не исключенные случаи. В целом правило касается и ЭЛН, и бумажных ЛН. |
| Нужно ли работнику что-то делать дополнительно? | Как правило, нет. Решения принимает лечащий врач и ВК; при необходимости пациента могут направить на допобследования. |
| Когда изменения вступят в силу? | После официального утверждения и публикации итогового приказа Минздрава. Конкретная дата будет указана в финальном документе. |
Нормативные акты
- Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности…».
- Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 195н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности».
- Проект приказа о внесении изменений в приказы № 1089н и № 195н (на общественном обсуждении).
