Средствами ОМС нельзя оплачивать сбросы в канализацию и регистрацию ОПО

Громкое решение: суды подтвердили запрет оплачивать спорные траты из ОМС

Суды трех инстанций согласились с выводами территориального фонда ОМС: районная больница не вправе оплачивать за счет средств ОМС плату за сброс загрязняющих веществ сверх нормативов в систему канализации и услуги по подготовке документов для регистрации опасных производственных объектов (ОПО) и получения лицензии. Позиция зафиксирована в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 20.01.2026 № Ф06-6845/25.

• Плата за негативное воздействие на систему водоотведения — не коммунальная услуга в понимании Правил ОМС и тарифного соглашения, следовательно, не может финансироваться из средств ОМС.
• Такая плата не относится и к прочим общехозяйственным расходам медорганизации, поскольку не потребляется непосредственно при оказании медицинской помощи.
• Подготовка документов для регистрации ОПО и получения лицензии направлена на соблюдение требований промышленной безопасности и не связана напрямую с оказанием медпомощи по ОМС — значит, это нецелевые расходы для ОМС.

Почему «плата за негативное воздействие» — не коммуналка по ОМС

• Правила ОМС (п. 195 Приказа Минздрава № 108н) и тарифные соглашения разрешают оплачивать из ОМС лишь коммунальные услуги, причем по объемам и тарифам на холодное водоснабжение и водоотведение.
• Отдельная плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения в перечень коммунальных услуг не включена.
• Эта плата имеет целевой характер и может быть снижена путем мероприятий по уменьшению загрязнения сточных вод, поэтому не является оплатой коммунальной услуги.

Не «общие расходы»: суд исключил и этот аргумент

Суды подчеркнули: плата за негативное воздействие не относится к прочим затратам на общехозяйственные нужды, необходимым для обеспечения деятельности медорганизации в целом, если такие затраты не потребляются непосредственно в процессе оказания медицинской помощи в рамках ОМС.

Регистрация ОПО и лицензии: платить из ОМС нельзя — точка

ЦРБ оплатила из ОМС услуги по подготовке пакета документов для регистрации в госреестре ОПО (газопровод, ГРО) и получения лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных объектов. Обязанность регистрации установлена ФЗ № 116-ФЗ и нужна для контроля за соблюдением требований промышленной безопасности. Однако если подготовка документов преследует цель соблюдения законодательства о промышленной безопасности и не связана непосредственно с оказанием медпомощи по ОМС, такие расходы не включены в структуру тарифа ОМС и признаются нецелевым использованием средств ОМС.

Что оплатят из ОМС, а что — нет: быстрый чек-лист

Практические выводы: как не лишиться денег ОМС

• Проверяйте каждую спорную статью расходов на соответствие Правилам ОМС и тарифному соглашению.
• Разграничивайте оплату коммунальных услуг по тарифам и плату за негативное воздействие — последняя должна финансироваться не из ОМС.
• Мероприятия по снижению загрязнений сточных вод планируйте за счет собственных или иных внебюджетных источников, чтобы уменьшить саму плату и риски претензий.
• Регистрацию ОПО и лицензирование закладывайте в сметы вне средств ОМС: это требования промышленной безопасности, а не оказания медпомощи.
• Фиксируйте обоснование всех расходов документально: при проверке ТФОМС и судах это ключ к успеху.

Ответы на вопросы

Нормативные акты

• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_108546/
• Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_321855/
• Федеральный закон от 21.07.1997 № 116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19157/
• Постановление Правительства РФ от 29.07.2013 № 644 «О правилах холодного водоснабжения и водоотведения»: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_150876/